Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Метод тонометрии при измерении внутриглазного давления

Повышение внутриглазного давления

Явление может иметь разный характер:

  • транзиторный. Давление повышается однократно, на короткое время, а затем возвращается в пределы нормы;
  • лабильный. Показатели изменяются периодически, но постоянно возвращаются к норме;
  • стабильный. Давление повышено регулярно, нарушения прогрессируют.

Для этого состояния характерны такие признаки, как:

  • болевой синдром, распространяющийся на область висков и зону над бровями;
  • разрывы сосудов в органах зрения, провоцирующие появление красных пятен на белках;
  • быстрая утомляемость органов зрения в процессе чтения и других занятий, требующих их напряжения;
  • затуманивание зрения после сна.

Повышенные показатели провоцируют глаукому, но также это явление может спровоцировать отслоение сетчатки и развитие оптической нейропатии.

Методы проведения

В зависимости от целей диагностики применяются различные методы измерения. Только при бесконтактном измерении отсутствует анестезия, во всех остальных способах она применяется.

Бесконтактный

Бесконтактная тонометрия считается самым щадящим способом. Контакта с глазами нет, поэтому исключён риск заражения инфекцией или возникновения неприятных ощущений.Для её проведения не требуется специальной подготовки.

Выполнение бесконтактной тонометрии длится не больше минуты.

Проводить манипуляцию можно трёмя способами:

  1. С использованием электронной тоно-ручки, которая определяет показатели через мягкую контактную линзу.
  2. С помощью пневматического тонометра, который подаёт воздух на роговицу глаза на определённой скорости.
  3. При помощи индикатора, оказывающего давление на глазное яблоко через веко. Прибор определяет показатели деформации в момент прикосновения.

При необходимости бесконтакная тонометрия проводится по несколько раз для каждого глаза для определения точных данных.

Способ бесконтактной диагностики не используется для выявления глаукомы. Он позволяет контролировать эффективность её лечения и проверяет соответствие внутриглазного давления установленному порогу.

Такой метод может использоваться для обследования детей, так как не имеет осложнений и легко переносится.

Тонометрия по Маклакову

Тонометрия по Маклакову

Глазная тонометрия проводится несколькими способами – по Маклакову, пальпаторно и бесконтактно. Маклаков Алексей Николаевич – известный офтальмолог, профессор Императорского Московского Института, автор многочисленных трудов по медицине органов зрения, создатель первого глазного тонометра.

Конструкция тонометра, разработанного профессором Маклаковым, предельно проста. Прибор состоит из цилиндрического грузика, который фиксируется в нужном положении с помощью держателя. В комплектацию тонометра входят грузика по 10 г, один держатель, три линейки и футляр для хранения.

Масса прибора не превышает 100 г. Погрешность в массе каждого грузика не должна быть больше 20 мг. Конструкция держателя должна обеспечивать возможность смещения грузиков под действием собственной тяжести.

Присутствие механических повреждений на поверхности грузиков (царапины, вмятины, сколы, трещины) не допускается. Их наличие говорит о непригодности прибора к использованию.

Измерение внутриглазного давления прибором Маклакова проводится после закапывания в глаза исследуемого пациента анестетика. Затем на открытый глаз помещают грузик из набора, предварительно смоченный в краске. Грузик удерживают держателем.

После этого на бумажном листе грузиком, используемым в исследовании, оставляют отпечаток и определяют количество краски, сошедшей с его основания при соприкосновении с поверхностью глаза. Измерение проводят с помощью прилагающихся линеек.

Тонометрия по Маклакову основывается на обратно пропорциональной зависимости величины внутриглазного давления и размера оставляемого грузиком отпечатка. Чем выше показатель внутриглазного давления, тем плотнее роговая оболочка и тем меньше площадь соприкосновения с ней основания грузика.

При этом величина оставляемого на бумаге отпечатка достаточно большая. При низком внутриглазном давлении наблюдается обратная картина.

В норме давление в глазных структурах при измерениях по Маклакову составляет 15-25 мм ртутного столба. У пациентов мужского и женского пола внутриглазное давление неколько отличается – у женщин оно выше.

Также офтальмотонус зависит от множества других факторов:

  • эластичность склеры;
  • тонус кровеносных сосудов, пронизывающих глаз;
  • степень кровенаполнения сосудов глаза;
  • пропорции образования и выведения внутриглазной жидкости;
  • состояние нервной системы.

Применяя тонометр Маклакова для измерения глазного давления, можно получить результаты высокой точности. Однако существенным недостатком этого метода является применение анестетиков, на которые у пациента могут возникать аллергические реакции.

С принципом работы тонометра Маклакова вас ознакомит видеосюжет:

Метод измерения внутриглазного давления по Маклакову

Это способ контактного измерения ВГД, что означает контакт грузика с роговицей глаза. Тонометр Маклакова представляет собой механическое устройство. Это 2 грузика весом по 10 гр.

Для получения точного результата необходимо точно соблюдать методику измерения.

Алгоритм проведения тонометрии для измерения ВГД по Маклакову:

Площадки грузиков протирают тампоном, смоченным в спиртовом растворе. Затем насухо вытирают стерильным тампоном. Дезинфекцию проводят 2 раза. Повторное применение спирта — через 15 минут. Пластинки или грузики обрабатываются тонким слоем специальной краски, которая не вредна для глаз и не токсична. Красящим веществом выступает Колларгол (содержит 70% коллоидного серебра и 30% белка альбумина) или Бисмарк (основной анилиновый краситель коричневого цвета, используемый для окрашивания гистологических и бактериальных образцов). Колларгол (2 гр) необходимо растолочь в ступке, затем смешать с дистиллированной водой и глицерином. Бисмарк-браун смешивается аналогичным образом, но в объеме 1 гр. Тонометр вставляют в гнездо поддерживающей ручки. Пластинкой прикасаются к штемпельной подушке, которая предварительно пропитывается краской. Затем удаляют излишки красящего вещества стерильным тампоном. В глаза закапывают раствор Дикаина или Лидокаина. По 2 капли в каждый орган зрения 2 раза с интервалом 2–3 минуты. Больного просят лечь на кушетку. Врач располагается у изголовья пациента. Больного просят поднять вверх руку и посмотреть вверх на указательный палец. Офтальмолог раздвигает веки большим и указательным пальцем. Врач расширяет глазную щель. Если имеется избыток слезной жидкости, удаляют с помощью ватного тампона или шарика до наложения измерительного устройства. Второй рукой устанавливается тонометр на центральную часть роговой оболочки с помощью поддерживающей ручки

Делать это следует осторожно, без толчка. Затем грузик опускается на роговицу и под его весом она сплющивается

Контакт краски с роговицей — 1 секунда. Доктор сразу убирает измерительные устройства, подняв удерживающую ручку. В момент контакта прибора с роговицей, краска с пластинки смывается за счет циркуляции слезной жидкости. Далее доктор делает отпечатки площадки прибора на бумагу, которая предварительно смачивается спиртом с эфиром или просто спиртовым раствором. В месте, где устройство соприкоснулось с роговой оболочкой, остается бесцветный кружок. Его офтальмолог измеряет с помощью линейки, деления на которой представляют миллиметры ртутного столба. Измеряет диаметр бесцветного кружка.

Затем измерения проводятся аналогичным образом для левого глаза. Действие Лидокаина длительное. Офтальмолог успеет измерить внутриглазное давление для обоих органов зрения.

Методики контактного измерения показателей ВГД

Способы предусматривают воздействие приборов на роговицу ока для определения состояния ВГД. Контактные методы измерения весьма неприятны по ощущениям и зачастую требуют закапывания обезболивающих препаратов. Недостатком таких способов может стать вероятность занесения инфекции через прибор.

Метод Маклакова

Используется при наличии заболеваний ока воспалительного характера и после перенесенного оперативного вмешательства. Процедура предусматривает применение анестезии, поскольку могут наблюдаться неприятные ощущения.

Измерительный прибор представляет собой несколько металлических цилиндриков весом по 10 грамм. Больного укладывают на горизонтальную поверхность. На открытые веки ставят грузики, предварительно смоченные в специальном растворе из пигментного красителя.

При давлении веса, на яблоке отпечатывается нанесенный состав. Грузик отпечатывается на белом листе бумаге. Завершающим этапом процедур является закапывание ока дезинфицирующим препаратом, который предотвращает риск занесения инфекции.

Показатели определяют при помощи измерительной линейки. Диаметр отпечатка показывает какое количество краски осталось, после наложения грузика на око пациента. Чем больше остаток вещества на веке, тем ниже ВГД.

В настоящее время разработан портативный прибор для проведения исследований по методике Маклакова. Он представляет собой шариковую ручку, при помощи которой происходит надавливание на закрытое веко.

Тонометр Гольдмана

Для проведения исследований используют щелевую лампу. Перед началом процедуры пациенту необходимо прокапать ока анестезионными препаратами, а также ввести специальный красящий раствор.

Прибор подводят к роговице до полного соприкосновения. Сдавливая оболочку роговицы, устройство делит представленное изображение на два полукольца. Регулирование воздействия происходит, пока полукольца образуют единое целое. По шкале определяется показатель ВГД.

Шиотц и его способ измерения офтальмотонуса

Методика разработана для диагностирования состояния ВГД у взрослого населения. Процедура требует предварительной обработки века каплями обезболивающего действия. К яблоку ока прикладывают грузик, продавливанию которого препятствует глазное давление. В итоге стрелка измерительного прибора уходит в сторону по шкале, по которой судят о значении ВГД.

Динамическое измерение показателей ВГД

Динамическая контурная тонометрия — контактная методика определения состояния офтальмотонуса, исключающая воздействие на оболочку роговицы. Суть измерения подразумевает прикладывание наконечника аппарата к яблоку глаза. Благодаря датчику давления, находящемуся внутри наконечника, измерение показателей занимает около 10 сек. и сохраняется на карте памяти аппарата.

Преимуществом такой методики является одновременная диагностика множества показателей за одну процедуру, что позволяет определить состояние ВГД с высокой точностью.

Пневмотонометрия

Контактная методика диагностики показателей ВГД, определяющаяся путем сжатия воздушных масс в аппарате. Измерительное устройство состоит из полой трубы и щелевой лампы.

При помощи аппарата происходит подача воздушного потока, обеспечивающего кровоснабжение ока. Показателем офтальмотонуса является величина глазного пульса.

Измерительный метод весьма болезненен и требует предварительного введения анестезионного препарата.

Тоно-Пен

Методика подразумевает диагностику состояния яблока ока при помощи портативного прибора. Исследование носит неприятный характер и подразумевает введение обезболивающих препаратов.

Измерение проводится путем соприкосновения наконечника инструмента с роговицей глаза. Значения исследования моментально отображаются на дисплее аппарата.

Ребаунд-тонометрия

Метод эффективен для диагностирования ряда офтальмологических заболеваний на первичных стадиях развития. Процедура проводится без использования обезболивающих препаратов. Подразумевает одноразовое применение наконечников. Измерительный прибор располагается в 3-10 мм от центра глаза.

При включении устройства зонд молниеносно движется к роговице ока, а затем отскакивает от нее. Скорость аппарата прямо зависима от показателей ВГД.

Методика проведения тонографии глаза

Методика проведения упрощенной тонографии глаза заключается в следующем:

  • Пациент ложится на кушетку, и роговица обезболивается специальными каплями. Для того, чтобы снять спазм аккомодации, пациенту советуют смотреть на один предмет. Глаз обездвиживается с помощью расширяющего кольца.
  • На роговицу устанавливается грузик весом 15 г. Длительность процедуры 5 секунд.
  • Спустя половину минуты, с помощью окрашенной стороны грузика, измеряется ВГД.
  • Цилиндр устанавливается еще на 4 минуты, и результаты ВГД фиксируются.
  • Последняя процедура проводится еще два раза с интервалом 5 секунд.

На основании результатов тонографии вырисовывается эластотонометрическая кривая и производится ее анализ. По характеру кривой определяется индивидуальная реакция глаза на воздействие грузов различной массы, учитывая при этом размах и излом кривой.

Техника проведения электронной тонографии в целом схожа с упрощенной, только диагностика проводится с помощью специального электронного тонографа а веки разводят пластиковым кольцом и на глаз устанавливают специальный датчик. При проведении тонографии с помощью электронного тонографа можно в автоматическом режиме получать интересующие показатели оттока влаги из передней камеры глазного яблока.

Для того, чтобы процедура не вызвала осложнений, кроме анестезии, врач должен закапать анестетик. Обычно используют раствор сульфацила натрия (30%).

Ограничения

Измерять глазное давление по методу Маклакова можно не во всех случаях. К этой процедуре есть ряд противопоказаний:

  1. Состояние алкогольного или наркотического опьянения.
  2. Травмы зрительных органов.
  3. Воспалительные заболевания роговицы глаза.
  4. Аллергия на краску или обезболивающие вещества, которые применяются перед началом исследования.
  5. Вирусные или бактериальные инфекции зрительных органов.

Все эти противопоказания актуальны только в том случае, если измерительные приборы контактируют с глазным яблоком. При бесконтактной тонометрии противопоказаний практически нет.

Особенности процедуры

Тонография – метод анализа оттока внутриглазной жидкости, который позволяет осуществить графическую регистрацию показателя давления. Клиническую тонографию проводят при помощи импрессионных и аппланационных приборов. В странах СНГ более распространены импрессионные электротонографы Нестерова, Сахарова и других, тонометр Шиотца, на время крепящийся на роговице, перилимбальные присоски.

Один сеанс тонографии занимает примерно 4 минуты. Процедура дает возможность определить показатели гидродинамики зрительной системы. Тонография показывает объем жидкости за минуту и коэффициент легкости оттока. Коэффициент указывает на величину объема жидкости, которая оттекает из глаза за 60 секунд при компрессионном (силовом) давлении. Величина фильтрующего давления будет прямо пропорциональна коэффициенту оттока.

Процедура измерения оттока внутриглазной жидкости осуществляется при помощи тонографа – специального электронного приспособления. Возможна также упрощенная тонография, которая подразумевает использование маленького тонометра Маклакова.

Что искажает результаты тестирования

Исказить результаты обследования могут такие факторы:

  1. Наличие протекающего инфекционного процесса (блефарит, конъюнктивит, кератит, дакриоцистит).
  2. Болевой синдром, который локализируется в область глаз.
  3. Проведённое раннее хирургическое вмешательство.
  4. Близорукость, травмы роговицы.
  5. Химический ожог органов зрения.
  6. Толщина роговицы.

Мнение эксперта

Данилова Елена Федоровна

Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей.

Толщина роговицы изменяет сопротивление зонда тонометра, поэтому влияет на большинство неинвазивных методов. Если роговица толстая, то это приводит к завышению внутриглазного давления. И наоборот — тонкая роговица приводит к занижению давления.

Повышенное внутриглазное давление указывает на наличие патологий таких как:

  • нарушения в развитии глазного яблока;
  • глаукому;
  • появление осложнений после операции лазерной коррекции зрения;
  • кровотечение;
  • отслоение сетчатки.

Какие опасности таят в себе нарушения ВГД?

Значение офтальмотонуса, не соответствующее норме, при несовременной диагностике и лечении, может спровоцировать полную потерю способности видеть.

Завышенные показатели ВГД влекут за собой гибель клеток, отвечающих за светочувствительность, в результате чего наблюдается стабильное снижение качества зрения.

Если произойдет передавливание нерва, нарушится подача кислорода и полезных веществ. Итогом станет атрофия зрительного нерва и потеря качества способности видеть. Последствия могут иметь необратимый характер.

Заниженные значения ВГД станут результатом нарушения кровообращения в зрительной системе, влекущим атрофию тканей ока. В конечном счете пациент может полностью ослепнуть.

На первоначальных этапах развития последствий отклонения от нормы показателей внутриглазного давления дискомфорт практически не ощущается, однако запоздалое обращение к офтальмологу в большинстве случаев не оставляет шансов вернуть полноценное зрение.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, специалист назначает ряд диагностических процедур. Проводится:

  • исследование глазного дна;
  • нагрузочные и разгрузочные пробы;
  • определение остроты зрения;
  • суточная тонометрия;
  • тонография.

В некоторых случаях назначаются тесты на гормональный статус и УЗИ сосудов мозга. Врач должен следить за процессом повышения показателей давления и общим состояние глаз пациента.

Измерение внутриглазного давления индикатором ИГД-02:

Методы измерения ВГД

Методы тонометрии делятся на контактные и бесконтактные. Самый простой вариант измерения — пальпаторно-ориентировочный. Для получения более точных показателей назначается проведение тонометрии по методике Маклакова и с использованием прибора Паскаль.

Пальпаторно-ориентировочный

Пальпация — самый простой, но неточный метод диагностики патологии. Она предполагает легкие надавливания указательным пальцем на роговицу закрытого глаза. Человек без медицинского образования или соответствующих навыков, не сможет распознать заболевание.

Методика по Маклакову

Метод Маклакова применяется для тонометрии в случае операции на глазах или наличия воспалительного процесса. Для проведения процедуры используются специальные цилиндры весом по 10 г, которые предварительно смачиваются в красящей жидкости.

Груз сначала устанавливается на глаза, а потом переносится на бумагу. Динамика ВГД определяется по количеству краски, что осталась на роговице.

СПРАВКА. Главное преимущество — возможность получить результаты, близкие к реальным показателям.

Во время проведения процедуры присутствует риск инфекционного заражения или нанесения травмы.

Динамическая контурная тонометрия прибором Паскаль

Принцип динамической контурной тонометрии основан на работе наконечника SensorLip, которые присоединяется к контуру роговицы. При создании незначительного, но постоянного усилия датчик определяет и фиксирует сигнал. Далее, он интерпретирует данные о внутриглазном давлении. Полученная информация трансформируются в звуковые сигналы. Нарастающий звук свидетельствует о повышении показателей давления внутри органа.

Преимущества методики:

  • оперативность проведения — не более 5 секунд;
  • автоматическое определение пульсации;
  • минимальный риск системной ошибки;
  • простое управление аппаратом.

Диапазон измерений прибора Паскаль составляет 5-80 мм рт. ст. Контактная поверхность вогнута и повторяет контуры роговицы. Наличие стерильных колпачков защищает глаз от прямого контакта с датчиком.

Показания и противопоказания

Пневмотонометрию можно расценивать в качестве самостоятельного диагностического метода. Помимо глазных болезней, она позволяет вовремя диагностировать некоторые почечные, сосудистые нарушения и отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы.

Внеплановое проведение процедуры назначают в том случае, если пациент испытывает следующие симптомы:

  • боль или ощущение давления в области глаз, височной и лобной части головы;
  • не проходящее покраснение роговицы, не связанное с инфекционным процессом;
  • ощущение пелены перед глазами;
  • разноцветные круги, вспышки, мушки на зрительном фоне;
  • повышенную слезоточивость;
  • резкое падение остроты зрения;
  • чувство постоянной усталости глаз.

В плановом порядке процедуру используют для профилактического обследования на наличие глаукомы у пациентов старше 40 лет.

Основные причины повышения ВГД:

  • глаукома;
  • аномальное развитие структур глаза;
  • сердечно-сосудистые патологии – гипо- и гипертония, нарушения микроциркуляции, атеросклеротические поражения сосудов в области головы;
  • дистрофия сетчатки с риском ее отслоения;
  • различные эндокринные заболевания и сбои – сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, период климакса, беременность и т.п;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли глаза;
  • занятия силовыми видами спорта;
  • длительная интоксикация организма отравляющими веществами;
  • высокий уровень постоянного стресса;
  • плохая наследственность.

Во всех этих случаях периодическое прохождение офтальмологического чек-апа с проведением пневмотонометрии должно стать обязательной практикой для пациента.

Противопоказания

Бесконтактная пневмотонометрия практически не имеет ограничений в использовании – в этом ее выгодная особенность, однако некоторые случаи требуют особой осторожности от врача и пациента. Среди них::

  • инфекционное поражение глаз – предварительно следует пройти курс лечения антибиотиками;
  • проблемы психо-неврологического характера – особенно, если пациент не в состоянии усидеть спокойно на одном месте;
  • нарушение целостности глазных оболочек при травмах и после операций;
  • тяжелая степень близорукости;
  • алкогольное или наркотическое опьянение – результаты будут недостоверны.

Измерение ВГД бесконтактными способами

Бесконтактная диагностика состояния офтальмотонуса менее точна. Методика используется для исследования внутриглазного яблока у малышей и пациентов, имеющих заболевания роговой оболочки ока.

Способы диагностики не доставляют неприятных ощущений и не имеют риска занесения инфекции.

Воздушный поток

Измерение внутриглазного давления при помощи аппаратов с воздушным потоком — популярный способ диагностики ВГД и осмотра яблока ока. Метод подразумевает следующие действия:

  • Пациент концентрирует взгляд на точке;
  • Устройство подает воздушный поток в центр роговой оболочки;
  • В зависимости от степени деформации определяется показатель ВГД.

Прибор способен без труда выявить завышенные показатели ВГД, тогда как при заниженном офтальмотонусе измерения не так точны.

Оптическая когерентная томография

Метод предоставляет возможность исследовать состояние тканей ока и диагностировать патологии на ранней стадии. Измерительные процедуры посредством использования инфракрасного потока, который врач направляет на фиксированный взгляд больного.

В связи с проекцией инфракрасного излучения на оболочке образуется картина, по которой доктор судит о состоянии ВГД.

Измерительная методика способна выявить на ранних стадиях глаукому, атрофию нерва зрения и другие опасные офтальмологические заболевания.

Портативные приборы

Тонометры портативного действия весьма эффективны, когда больному необходимо постоянно контролировать состояние давления внутри яблока ока. Следует выделить аппарат ICare, оснащенный одноразовыми датчиками, которые на один миг прикладываются к роговице, и предоставляют весьма точные показатели состояния ВГД.

Измерительный метод абсолютно безболезнен и не имеет риска занесения инфекции.

Аппарат Reichert для определения показателей офтальмотонуса

Анализатор реакции глаза измеряет степень уплощения роговицы. Устройство отражает два показателя гистерезиса роговицы. Данный метод диагностики ВГД позволяет получить информацию о состоянии упругости яблока ока.

Транспальпебральная тонометрия

Бесконтактный метод исследования состояния ВГД через опущенное око. Тонометрия проводится аппаратом Диатон. Устройство предназначено для быстрого определения ВГД.

Преимущества методики:

  • Отсутствие контакта с роговицей ока;
  • Исключено попадание инфекции;
  • Без обезболивающих препаратов;
  • Не влечет осложнений;
  • Проводится в любом положении пациента.

Электротонограф

Прибор применяется для диагностирования заболевания глаукомы на ранних этапах ее развития. Измерение занимает 5 минут путем установки датчика прибора на роговицу ока. Устройство отражает показатели изменения ВГД в графическом варианте, а окончательный результат рассчитывается компьютером.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации